根据区党工委（区委）统一部署，区党工委（区委）第三巡察组对区卫生健康委开展了巡察，延伸巡察我院，并于2023年11月21日进行了反馈。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布：

一、巡察整改组织领导情况

收到区委巡察反馈意见后，我院及时召开区委巡察整改工作专题会议，第一时间启动巡察整改工作，同时成立以田为中、戚虹同志为组长，其他班子成员为副组长的整改落实工作领导小组，对照巡察反馈问题清单，全面分解整改目标任务，逐条剖析问题、查找原因，明确问题整改牵头领导和责任科室，针对4个方面28条问题，认真制定了81条切实可行的整改措施。

我院把巡察整改作为改进作风、服务发展的重要契机，将整改责任划分到了具体分管院领导及相关职能科室，按照“事事有回音、件件有落实”的要求，坚持目标导向、问题导向、结果导向，对照整改措施一项一项整改、一条一条销账，既做到即知即改、立行立改，又做到举一反三、建章立制。领导班子成员认真履行“一岗双责”，对各分管条线的整改任务承担具体责任，细化整改措施，抓好落实。经过集中整改，截至目前，已完成整改问题22个，措施72条，其他问题正在有序推进中。

二、整改进展情况及成效

（一）集中整改期内已完成的整改事项

1.关于“政策理论学用结合不紧密”问题的整改。

（1）深入学习并深刻领会习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话和指示批示精神专题学习，不断提升理论指导医院实践效果。

（2）完善理论学习中心组的学习制度，认真落实“第一议题”制度，结合主题教育学习，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，结合工作实际开展深入研讨。

（3）丰富学习形式，通过观看视频、利用学习强国APP等方式，加强政治理论学习。

2.关于“改革措施不到位，医疗费用内控成效不明显”问题的整改。

（1）严格执行我院停止门诊输液、急诊输液不超过三天的规定，要求每天开具当天当次药物，严格控制辅助用药。

（2）对全院医务人员进行“三合理”培训，定期进行“三合理”督查和通报，提升医务人员合理诊疗水平。

（3）制定各科平均住院日考核标准并认真考核，逐步降低平均住院日。目前我院平均住院日已达到规定要求。

（4）落实DRGs-DIP，按照疾病诊断分组及平均治疗费用，控制住院费用。目前我院门诊和住院均次费用均已得到有效控制。

3. 关于“改革措施不到位，国家基本药物使用金额不达标”问题的整改。

（1）加强全院医师基药使用培训教育，按照要求优先使用国家基本药物。

（2）通过行风办督查通报和科主任会议点评各科室基本药物使用情况，促进临床进一步增强优先使用国家基本药物意识。

（3）药剂科加强国家基本药物的采购，医务科加强临床使用考核。目前我院基本药物使用金额和品种占比均已达标。

4.关于“意识形态责任制落实不力”问题的整改。

（1）认真学习习近平总书记关于意识形态工作的重要讲话精神，及时传达学习上级有关文件精神和决策部署，把做好意识形态工作作为一项长期的重大政治任务，抓紧抓好抓实抓牢。

（2）认真落实意识形态工作年度专题报告制度、通报机制、风险月报机制，加强风险防范意识，及时报告重大情况和突发事件。

（3）制定了意识形态工作责任清单，落实党委书记第一责任、分管领导直接责任和班子其他成员“一岗双责”要求。

5.关于“安全生产存在隐患，医疗安全存在隐患”问题的整改。

（1）加强投诉接待管理办公室人员配备，明确专人负责，及时接待处理群众诉求，减少矛盾。

（2）对全院医务人员进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范的培训，加强职业道德教育，提升医疗服务能力。

（3）进一步优化医疗服务，提升患者就医体验，提高患者满意度。我院开展出院病人满意度调查12000多人，满意度为97.76%，在院病人满意度调查500余人，满意度95.15%，住院病人满意度提升了1.2%，出院患者满意度提升了0.96%。

6.关于“存在线下二次议价行为”问题的整改。

（1）我院2022年药品集采品种146个，2023年集采品种196个，比2022年增加34.2%。2023年议价品种比2022年减少12.5%，金额下降16.8%。                                   

（2）我院2022年耗材集采种类230种，2023年集采种类385种，增加67.3%。2023年议价金额比2022年下降50.4%。

（3）二次议价用于医院运营和发展。

7.关于“项目管理存在漏洞，招投标工作不规范”问题的整改。

（1）对照医院内控管理制度，认真梳理招标采购流程，进一步规范招标采购制度。

（2）组织相关人员再次学习政府采购招投标流程及医院内控管理制度，明确相关采购要求。

（3）明确今后采购工作中，必须满足有三家及以上投标单位才能进行开标，报名单位不足三家的，必须重新组织招标。

8.关于“项目管理存在漏洞，零星项目核减随意”问题的整改。

（1）规范院内零星项目管理流程，完善零星项目审批程序。

（2）各职能科室加强培训，严格落实零星项目审批制度，所有零星工程项目必须经过审计科审计。

9.关于“合同执行不严格”问题的整改。

（1）根据《医院内部控制管理办法》要求，加强合同管理，强化财经纪律。

（2）严格按照合同条款按期收取履约保证金、水电费、经营管理费用，将食堂伙食费转入合同指定承包方账户。

10.关于“财务制度执行不严，报支手续不齐全”问题的整改。

（1）加强财务人员专业知识和财务规章制度的学习培训工作，提升财务人员专业素养，树立财经法纪观念。

（2）强化财务监督核查，严格按照财务制度审核费用报销单据，确保财务报销事项的真实性和合规性，规范财务管理工作。

（3）加强医院内部控制管理工作，建立梳理合同审查流程，强化医院经济事项的财务审计监督。

11.关于“财务制度执行不严，会计科目核算不严谨”问题的整改。

（1）对反馈的核算不严谨会计科目再次核查。

（2）严格遵循政府会计制度核算会计科目。

（3）严格按照工会经费管理制度核算职工福利支出。

12.关于“党的领导弱化虚化”问题的整改。

（1）经过市三院和区卫生健康委请示，区党工委（区委）组织部已批复同意三院党总支升格为党委。

（2）经区级机关工委批复同意，三院已选举产生党委、纪委领导班子并报上级部门备案。

13.关于“党风廉政建设主体责任落实不到位”问题的整改。

（1）每年度召开专题会研究全面从严治党工作，制定全面从严治党主体责任年度任务。

（2）认真落实医院廉政廉洁风险防控实施方案，建立《泰州市第三人民医院廉政风险防控手册》，做好“四排一控”，认真排查重点岗位、重点人员的风险点，采取防控措施，堵塞廉政廉洁风险漏洞。

（3）及时做好党风廉政教育通报传达，通过以案说法说纪，用身边人身边事做好警示教育。

14.关于“党内政治生活开展不认真”问题的整改。

（1）领导班子召开民主生活会时，遵循“团结—批评—团结”的方针，贯彻整风精神，充分发扬民主，开展积极健康的思想斗争，达到红脸出汗、推动工作的作用。

（2）加强思想政治引领，强化各党支部规范化管理意识。

（3）各党支部严格按照上级要求认真开好组织生活会，党员主动开展批评与自我批评，并做好记录。

15.关于“选人用人制度落实不力，党管人才体制不完善，高层次人才缺乏等”问题的整改。

（1）配合《医药高新区（高港区）“凤栖高新”卫生人才集聚实施办法》，医院配套在高层次人才待遇、职称评聘等方面给予优惠，积极招引并留住高层次人才。

（2）加强柔性引才，特聘上海、南京等知名医院专家来我院成立名医工作室。

（3）加强市临床重点专科的专科护士培养力度，提升专科护士占比率和专科护理水平。

（4）加强对高层次人才的谈心谈话，尽量留住现有人才。

（5）加强备案制人才招聘，2023年12月医院组织备案制人员招聘，共招聘医护人员16人。

16.关于“选人用人制度落实不力，自主招聘人员程序不规范”问题的整改。

（1）认真学习上级部门关于事业单位公开招聘人员办法的规定。

（2）严格按照事业单位公开招聘人员办法的规定，完成医院备案制人员招聘。

17.关于“议事决策不充分”问题的整改。

（1）院长办公会的议事决策内容做到详细记录，应记尽记，完整准确。

（2）加大医院绩效政策培训宣传沟通力度，发挥绩效指挥棒的作用，调动医院职工积极性，促进医院良性发展。

18.关于“行风建设薄弱，作风不严不实”问题的整改。

（1）做好从业人员行为规范、医务人员服务规范、医患沟通的培训，做到了培训全覆盖，不断提升工作人员严实的工作作风。

（2）组织全院职工认真学习并严格落实“医疗机构工作人员廉洁从业九项准则”的各项规定。

（3）认真做好医务人员医德考评工作，加强医德考评结果的运用，与岗位聘用、评优选先、职称晋升等挂钩。

（4）加强工作纪律的督查力度，定期和不定期进行明查和暗访，对发现的问题及时进行处理。

19.关于“行风建设薄弱，违纪违规现象时有发生”问题的整改。

（1）组织全院职工认真学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》的具体内容、案例分析及学习思考。通过学习，大家能够掌握医疗领域廉洁从业的法律法规，在执业过程中以《九项准则》规范医疗行为，筑牢思想防线，严守廉洁底线，不越纪律红线。

（2）对全院职工违纪违规行为及处理决定进行全院通报，组织全院职工学习法律法规知识并开展警示教育，让大家以案为鉴，吸取教训，共同营造风清气正的良好氛围。

（3）加强第一种形态的运用，对违纪违规人员进行诫勉谈话，开展重点岗位、重点人员的提醒谈话，做到预防为主，防患未然，时刻敲响警钟。

（4）开展医药领域腐败问题集中整治，广泛开展谈心谈话和自查自纠，确保医药领域腐败问题集中整治工作持续走深走实、真正见行见效。

20.关于“发展党员不规范”问题的整改。

（1）对各支部加强培训，认真学习《中国共产党发展党员工作细则》。

（2）按照规定在各个环节上严格要求，严谨细致地完成发展党员材料，避免出现涂改等不严谨不细致现象。

21.关于“巡察整改简单草率”问题的整改。

（1）我院于2023年8月2日召开院班子会议，统一思想，在职职工违规报销费用已全部追缴到位。

（2）医院将对此类事件深刻反省，建立良好的沟通机制和突发事件应急预案，重要事项实施做好干部职工的动员、沟通、解释工作，避免产生不良影响。

22. 关于“违规收费问题仍时有发生”问题的整改。

（1）加强备案审核工作。对全院所有医疗设备的规格、型号进行备案，对医疗设备可开展的诊疗项目进行审核、规范，确保收费合法合规。明确专人负责价格调整，根据价格文件及时调整，并每月组织一次收费价格复核。

（2）加强医保物价政策培训。加强医保物价政策培训，定期对临床科主任、医保物价兼职管理员进行培训，通过科主任例会、护士长例会等对新的收费规范要求以及检查中发现的问题进行通报。

（3）加强巡查监管。加强巡查监管，联合医务、护理等部门，每月抽取一定例数的医保出院患者病历进行检查，内容包括：“三合理”情况、记账收费、出院带药等，及时将检查通报发放到各病区，对问题科室和个人采取相应处罚。

（二）按计划持续推进的整改事项

1.关于“府院合作核心目标未达成”问题的整改。

（1）对府院合作进行阶段性总结，制定省市级重点专科、三级医院三年行动计划，引进省市专家建立名医工作室。

（2）对确定的争创省级重点专科加强医疗质量安全管理，优势市级临床重点专科持续找短板，制定发展方案，明确具体措施，不断提升专科的能力和水平。对照三级医院建设标准，查找不足和差距，针对不足和差距制定切实可行的改进措施，将任务分解，明确专人负责，按照序时进度，挂图推进。

（3）发挥医联体作用，争创三级医院，同时争创1-2个省级临床重点专科建设单位。

2. 关于改革措施不到位，医院药占比超标问题的整改。

（1）制定并下发《泰州市第三人民医院药占比控制方案》、《泰州市第三人民医院门诊药占比控制方案》，制定各病区各专科、各门诊医生药占比考核目标。

（2）对医生进行“合理用药、合理治疗、合理检查”培训教育。

（3）加强处方点评，对不合理处方、大处方及超说明书用药等进行通报批评。加大考核力度，不断降低药占比。

3.关于“信息化建设存在短板”问题的整改。

（1）信息系统增加麻醉与围手术期临床信息系统（手麻系统）、人脸识别医保电子凭证系统。

（2）信息系统已完成包含门诊挂号、预约、掌上医院APP的开发，打通了功能需求与HIS系统的接口连接。已全面具备了门诊预约、门诊分诊等相关功能。下一步我院将完成设备等物资采购，逐步实施这些功能需求。

（3）积极与银行对接银医通项目，促进门诊自助收费系统上线投入使用，缓解医院资金压力。目前已完成合同签订流程，下一步将进行招标，招标完成后进行项目实施。

4.关于“教研能力薄弱”问题的整改。

（1）已制定完善部分与科研教学相关的激励机制，如《泰州市第三人民医院关于科技活动资金配套及奖励办法的相关规定》、《泰州市第三人民医院关于临床教学经费管理办法》、《泰州市第三人民医院助理全科医师院级督导实施方案》等，并按照上述制度，对医院科研教学工作每月进行督导，各科室的科研教学工作较以前已有所进步。

（2）医院拟制定《泰州市第三人民医院岗位聘用暂行办法》，以提高医护人员积极参与科研教学的积极性，改善医院的科教研能力薄弱现象，争取每年发表论文数量明显上升。

（3）自2024年起每年开展院级科研项目遴选工作，每年遴选5-6项，并择优推荐申报市级科研项目，并拟利用医联体资源，与市人民医院专家联合申报科研项目，争取每年申报成功1-2项市级及以上科研项目。

5.关于“安全生产存在隐患，消防安全生产重视不够”问题的整改。

（1）对当班人员和总务科长进行了诫勉谈话、对相关责任人进行了经济处罚。

（2）所有消防值班人员均双人双岗持证值班。对值班人员加强管理，要求其值班期间规范在岗在位，同时加强教育培训，值班人员熟练掌握消防设施的操作。

（3）医院西延楼目前已经经过第三方验收，督促引江公司提请相关部门进行消防验收。

6.关于“选人用人制度落实不力，干部交流制度执行不到位”问题的整改。

（1）认真学习上级部门下发的关于干部交流制度文件精神。

（2）我院已于2023年10月对分管药品、耗材、设备、总务（基建）、财务、采购中心等工作的班子成员重新调整了分工，下一步将对相关重点岗位的中层干部进行轮岗交流。

三、下一步工作打算

1.提高政治站位，统一思想认识。深刻认识巡视巡察工作的重大意义，切实增强做好区委巡察整改工作的政治责任感，学习领会习近平总书记关于巡视工作的重要讲话精神，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，进一步坚定“四个自信”、增强“四个意识”、做到“两个维护”。

2.坚持求真务实，提高整改成效。进一步压实区委巡察反馈问题整改责任，以严的标准、实的作风把巡察整改不断推向深入，坚持目标不变、标准不降、力度不减，做到不解决问题不放手，不达到标准不销号。坚持把巡察整改与推动医院发展紧密结合起来，研究和探索巡察整改成果运用，及时解决医院发展过程中遇到的困难和问题，以真绩实效推动医院高质量发展，提升群众医疗服务满意度。

3.落实“两个责任”，建立长效机制。自觉将区委巡察反馈问题整改工作作为当前和今后一段时期一项重要的政治任务，落实全面从严治党主体责任，严格履行“一岗双责”，既落实“当下改”的措施，更注重“长久立”的机制，对已经完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固和提升整改成果，防止问题反弹和“回潮”。坚持整改问题与建章立制相结合，形成强基础、固根本的长效机制。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0523-86911863，邮政信箱：泰州医药高新区（高港区）春港东路98号，电子邮箱：3052606389@qq.com。

中共泰州市第三人民医院委员会

2024年4月10日